{"id":25,"date":"2012-04-19T22:54:08","date_gmt":"2012-04-19T21:54:08","guid":{"rendered":"http:\/\/blogs.diariovasco.com\/nutricion-salud\/?p=25"},"modified":"2012-04-19T22:54:08","modified_gmt":"2012-04-19T21:54:08","slug":"eliminar-los-dolores-de-cabeza","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blogs.diariovasco.com\/nutricion-salud\/2012\/04\/19\/eliminar-los-dolores-de-cabeza\/","title":{"rendered":"Eliminar los dolores de cabeza"},"content":{"rendered":"<p align=\"center\"><strong>DOLORES DE CABEZA Y NUTRICI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong><a href=\"\/nutricion-salud\/wp-content\/uploads\/sites\/28\/2012\/04\/cabeza.jpg\"><img loading=\"lazy\" class=\"alignleft size-medium wp-image-28\" title=\"cabeza\" src=\"\/nutricion-salud\/wp-content\/uploads\/sites\/28\/2012\/04\/cabeza.jpg\" alt=\"\" width=\"204\" height=\"300\" srcset=\"https:\/\/static-blogs.diariovasco.com\/wp-content\/uploads\/sites\/28\/2012\/04\/cabeza.jpg 700w, https:\/\/static-blogs.diariovasco.com\/wp-content\/uploads\/sites\/28\/2012\/04\/cabeza-204x300.jpg 204w, https:\/\/static-blogs.diariovasco.com\/wp-content\/uploads\/sites\/28\/2012\/04\/cabeza-697x1024.jpg 697w\" sizes=\"(max-width: 204px) 100vw, 204px\" \/><\/a>Resumen<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong><\/strong>La migra\u00f1a o jaqueca o cefalea, no es una enfermedad, es un s\u00edntoma que se puede constatar en muchas alteraciones de nuestro organismo, y que deriva en una vasoconstricci\u00f3n muchas veces seguida de una vasodilataci\u00f3n en el Sistema Nervioso Central. Por esto el tratamiento enfocado actualmente a aminorar el s\u00edntoma podr\u00eda verse reforzado mediante la Nutrici\u00f3n, intentando evitar la causa. Al no poder determinar la causa, las personas que sufren este problema podr\u00edan optar a evitar los alimentos m\u00e1s sospechosos como los alimentos<br \/>\nprocesados, chocolate, caf\u00e9, l\u00e1cteos, alimentos ricos en aminas bi\u00f3genas y\/o tiramina, carnes que contengan nitratos, alcohol, tabaco y frutos secos. Poro tro lado podr\u00edan aumentar el consumo de alimentos ricos en tript\u00f3fano, vitamina C, vitamina B2 o jengibre.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p>Se definen diferentestipos de dolores de cabeza, como migra\u00f1as, jaquecas, cefaleas tensionales, etc. Independientemente del origen del dolor de cabeza, se estudiar\u00e1 si en las de origen &#8220;idiop\u00e1tico&#8221;, es decir que no tenga asociado un claro problema m\u00e9dico como hipertensi\u00f3n (Brainard, 1981), un tumor, medicaci\u00f3n, etc., puede haber un posible v\u00ednculo con la nutrici\u00f3n, lo cual podr\u00eda ayudar a prevenirlo o mitigar los ataques en frecuencia e intensidad.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>En general se habla de dolores de cabeza que se suelen repetir y pueden ser unilateral (hemicr\u00e1neo); con frecuencia empiezan en las primeras horas de la ma\u00f1ana, y pueden durar desde algunas horas a varios d\u00edas. Muchas veces vienen acompa\u00f1ados de s\u00edntomas vegetativos como n\u00e1useas y v\u00f3mitos, intolerancia a la luz y\/o al ruido; a menudo se acompa\u00f1an s\u00edntomas visuales (aura) y puede provocar complicaciones neurol\u00f3gicas (Pschyrembel, 2006).<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2>Causas posibles y<br \/>\nfactores de riesgo<\/h2>\n<p>Las jaquecas tienden a aparecer primero entre los 10 y los 45 a\u00f1os. Algunas veces, pueden ocurrir posteriormente en la vida.<\/p>\n<ul>\n<li>Las migra\u00f1as se presentan con m\u00e1s frecuencia en las mujeres que en los hombres.<\/li>\n<li>Las migra\u00f1as pueden ser hereditarias<\/li>\n<li>Algunas mujeres, pero no todas, pueden sufrir menos migra\u00f1as cuando est\u00e1n en embarazo.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Una migra\u00f1a es causada por actividad cerebral anormal, desencadenada por estr\u00e9s, ciertos alimentos, factores medioambientales o algo m\u00e1s. Sin embargo, la cadena exacta de eventos sigue sin aclararse. En la actualidad, la mayor\u00eda de los expertos m\u00e9dicos cree que el ataque realmente comienza en el cerebro e involucra varias v\u00edas nerviosas y qu\u00edmicos. Los cambios afectan el flujo sangu\u00edneo en el cerebro y tejidos circundantes.<\/p>\n<p>Los ataques de migra\u00f1a pueden desencadenarse por:<\/p>\n<ul>\n<li>Alcohol<\/li>\n<li>Reacciones al\u00e9rgicas<\/li>\n<li>Luces brillantes<\/li>\n<li>Ciertos olores o perfumes<\/li>\n<li>Cambios en los niveles hormonales (lo cual puede ocurrir durante el ciclo menstrual de una mujer o con el uso de pastillas anticonceptivas)<\/li>\n<li>Cambios en los patrones de sue\u00f1o<\/li>\n<li>Ejercicio<\/li>\n<li>Ruidos fuertes<\/li>\n<li>Saltarse las comidas<\/li>\n<li>Estr\u00e9s f\u00edsico o emocional<\/li>\n<li>Tabaquismo o exposici\u00f3n al humo del tabaco<\/li>\n<li>Etc.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Ciertos alimentos y conservantes en los alimentos pueden desencadenar migra\u00f1as en algunas personas. Los desencadenantes relacionados con los alimentos pueden abarcar:<\/p>\n<ul>\n<li>Cualquier alimento procesado, fermentado, adobado o marinado<\/li>\n<li>Productos horneados<\/li>\n<li>Chocolate<\/li>\n<li>Productos l\u00e1cteos<\/li>\n<li>Alimentos que contengan glutamato monos\u00f3dico (GMS)<\/li>\n<li>Alimentos que contengan tiramina que incluyen el vino rojo, el queso curado, el<br \/>\npescado ahumado, los h\u00edgados de pollo, los higos, algunas legumbres, etc.<\/li>\n<li>Frutas (aguacate, pl\u00e1tano, c\u00edtricos)<\/li>\n<li>Carnes que contengan nitratos (como el tocino, los perros calientes, el salami,<br \/>\nlas carnes curadas)<\/li>\n<li>Nueces<\/li>\n<li>Cebollas<\/li>\n<li>Mantequillade cacahuete<\/li>\n<li>Etc.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>S\u00edntomas<\/h2>\n<p>Las alteraciones en la visi\u00f3n o aura se consideran un &#8220;signo de advertencia&#8221; de que una migra\u00f1a est\u00e1 por venir. El aura ocurre en ambos<br \/>\nojos y puede involucrar cualquiera de los siguientes aspectos:<\/p>\n<ul>\n<li>Un punto de ceguera temporal<\/li>\n<li>Visi\u00f3n<br \/>\nborrosa<\/li>\n<li>Dolor ocular<\/li>\n<li>Ver estrellas o l\u00edneas en zig zag<\/li>\n<li>Visi\u00f3n de un t\u00fanel<\/li>\n<\/ul>\n<p>No toda persona que padece migra\u00f1as presentan un aura. Aquellos que s\u00ed normalmente experimentan una alrededor de 10 a 15 minutos antes del dolor de cabeza. Sin embargo, puede ocurrir simplemente desde unos cuantos minutos hasta 24 horas antes. No siempre un dolor de cabeza sigue a un aura. (Wilson, 2007; Ebell, 2006; Detsky, 2006; Silberstein, 2007).<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Etiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>Parece ser que la etiolog\u00eda es m\u00faltiple, y esta es la causa principal de no encontrar una &#8220;cura&#8221; para los dolores de cabeza, puesto que cada persona necesita un tratamiento diferente en funci\u00f3n de su particular etiolog\u00eda:<\/p>\n<ol>\n<li>Estr\u00e9s ps\u00edquico, influencia del tiempo o del clima, uso (abuso) de estimulantes (caf\u00e9, t\u00e9, chocolate, etc.), ingesta de medicamentos (Pschyrembel, 2006). En esta caso la intervenci\u00f3n nutricional podr\u00eda ser suprimir los estimulantes, e incluso sustituirlos por alimentos relajantes como la tila (Viola, 1994; Coleta, 2001), o ricos en tript\u00f3fano o serotonina (Mathew, 1997; Hasselmark, 1987) como la avena, pollo o yogur.<\/li>\n<li>Interrupci\u00f3n de la administraci\u00f3n de cafe\u00edna con la consiguiente alteraci\u00f3n de la respiraci\u00f3n celular (James, 1984).<\/li>\n<li>Disminuci\u00f3n de melatonina: El tomar 10 mg de melatonina por v\u00eda oral cada noche podr\u00eda disminuir el n\u00famero de dolores de cabeza en racimos. Sin embargo, el tomar 2 mg de melatonina al acostarse no parece funcionar (Blau, 1999; Ebell, 2006; Peres, 2000). Es importante conocer que la cafe\u00edna podr\u00eda disminuir los niveles de melatonina en el cuerpo, y alimentos ricos en serotonina y tript\u00f3fano pueden aumentar dichos niveles.<\/li>\n<li>Consumo de caf\u00e9 de forma regular (Knut, 2009).<\/li>\n<li>Alteraci\u00f3n del metabolismo de las prostaglandinas y\/o leucotrienos (Gonz\u00e1lez de la Aleja et al., 2006. Fisiopatolog\u00eda de la migra\u00f1a. REV NEUROL 2006;43:481-8), que podr\u00eda ser paliado con suplementos en magnesio y\/o aceite de onagra (Peikert, 1996; Tauber, 1994; Fachinetti, 1991).<\/li>\n<li>Influencia de los estr\u00f3genos en las migra\u00f1as de la mujer (Ra\u00f1a-Mart\u00ednez, 2008). A nivel nutricional puede ser combatido por nutrientes como el aceite de onagra que disminuye los niveles de estr\u00f3genos, el magnesio o el \u00f1ame, ya que este tipo de dolor tambi\u00e9n parece estar producido por un aumento de prostaglandinas (Paccalin, 1985).<\/li>\n<li>Otras causas que parecen tener relaci\u00f3n con los dolores de cabeza sin haberse encontrado suficiente evidencia, tales como <strong>hipoxia, hipoglucemia <\/strong>(Dexter, 1978)<strong> o una disfunci\u00f3n en el h\u00edgado. <\/strong><\/li>\n<li>Intolerancia a determinados alimentos, qu\u00edmicos, sensibilidad a la histamina, tiramina, glutamato, cobre, gluten, etc.:<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">Gluten:<\/span><\/strong><\/p>\n<p>El gluten tambi\u00e9n est\u00e1 acusado de causar <strong>migra\u00f1as<\/strong>. La revista &#8220;Neurology&#8221; ha publicado un informe sobre pacientes con dolores de cabeza e inestabilidad emocional. Las resonancias magn\u00e9ticas mostraban inflamaci\u00f3n del sistema nervioso central. Asimismo se detectaron en sangre &#8220;anticuerpos antigliadina&#8221;. El <strong>90% de los pacientes<\/strong> que llevaron adelante una <strong>dieta sin gluten<\/strong> tuvieron <strong>alivio total o parcial<\/strong>.<\/p>\n<p>Una nueva evidencia en Lancet Neurology de marzo de 2010, sugiere que la enfermedad celiaca afecta tambi\u00e9n al sistema nervioso. Puede<br \/>\nproducir ataxia cerebelosa, neuropat\u00eda perif\u00e9rica, resistencia a la medicaci\u00f3n para la epilepsia, esclerosis m\u00faltiple, demencia, adem\u00e1s de diferentes tipos de dolores de cabeza.<\/p>\n<p>El problema es que los tests utilizados actualmente para diagnosticar una intolerancia al gluten (anticuerpos antigliadina) no son fiables. Ahora se est\u00e1n empezando a utilizar otros tests: IgG DGP AGA, TG6, anticuerpos IgA para TG2, gen\u00e9ticamente el HLA DQ2, etc.<\/p>\n<p>Como es un estudio complejo que no ofrece garant\u00edas, la mejor prueba para el paciente de saber si sus dolores de cabeza son por esta causa, ser\u00eda dejar el gluten una temporada.<\/p>\n<p><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">Intolerancia:<\/span><\/strong><\/p>\n<p>Para entender la relaci\u00f3n de la dieta con la g\u00e9nesis de la migra\u00f1a hay que comprender los mecanismos fisiol\u00f3gicos que la pueden originar. Uno de ellos es la asociaci\u00f3n entre migra\u00f1a y alergia alimentaria. La cefalea, se\u00f1al de identidad de la migra\u00f1a, es una de las consecuencias de la reacci\u00f3n inmunol\u00f3gica del organismo frente al contacto con sustancias de los alimentos que identifica como t\u00f3xicos (ant\u00edgenos). Otra explicaci\u00f3n fisiol\u00f3gica se relaciona con el efecto vasodilatador e inflamatorio de las arterias cerebrales, efecto que se traduce en el dolor intenso que experimentan algunas personas propensas tras consumir ciertos alimentos. <strong><\/strong><\/p>\n<p>Aun conociendo la estrecha asociaci\u00f3n entre dieta y migra\u00f1a, en muchos casos la dolencia no desaparece cuando se deja de tomar los alimentos m\u00e1s problem\u00e1ticos, porque hay otros muchos factores que la desencadenan, como ya se ha visto. Entre otros, el estr\u00e9s, la menstruaci\u00f3n, el ayuno, el ejercicio f\u00edsico, la falta de sue\u00f1o o algunos medicamentos como los anticonceptivos.<\/p>\n<p>ALIMENTOS<br \/>\nPROBLEM\u00c1TICOS:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Aminas bi\u00f3genas<\/strong>: Algunos alimentos, como el chocolate, el vino, la cerveza o las conservas de pescado, cuentan con una alta concentraci\u00f3n de aminas bi\u00f3genas como la histamina, la tiramina, la feniletilamina o la serotonina. Su exceso en el organismo puede<br \/>\ncausar cefaleas. Por otra parte, la ingesta de tiramina junto con f\u00e1rmacos inhibidores de la monoaminoxidasa (IMAO) empleados en el tratamiento de la depresi\u00f3n o de la ansiedad, por ejemplo, puede desencadenar una crisis hipertensiva caracterizada por cefaleas (Maintz, 2007; Hanington, 1967).<\/li>\n<li><strong>Compuestos fen\u00f3licos: <\/strong>Presentes en productos como el chocolate, el t\u00e9 o el caf\u00e9, algunos compuestos fen\u00f3licos, como los flavonoides, anulan la acci\u00f3n de las enzimas que procesan las aminas bi\u00f3genas, con lo que se produce un aumento de su nivel en el organismo y, por consiguiente, el riesgo de sufrir migra\u00f1a (Maintz, 2007).<\/li>\n<li><strong>Aditivos alimentarios: <\/strong>El glutamato monos\u00f3dico y el aspartame se usan para ensalzar el sabor de los alimentos; el primero, como potenciador del sabor y el segundo como edulcorante. El glutamato y el aspartato, componentes qu\u00edmicos de dichos aditivos, son amino\u00e1cidos que act\u00faan en el organismo como mediadores de la inflamaci\u00f3n, lo que explicar\u00eda el inicio de la migra\u00f1a asociada al consumo de productos que llevan estos aditivos, como los productos precocinados, golosinas o reposter\u00eda, entre otros (Koehler, 1988; Lipton, 1988).<\/li>\n<li><strong>Migra\u00f1a y alergia alimentaria: <\/strong>La asociaci\u00f3n entre alergia alimentaria y migra\u00f1a se investiga desde hace d\u00e9cadas. Ya en los a\u00f1os 30 se<br \/>\nestableci\u00f3 que dos tercios de los de los pacientes con cefaleas experimentaban mejoras sustanciales con dietas de eliminaci\u00f3n. El contacto entre el al\u00e9rgeno-prote\u00edna del alimento que resulta t\u00f3xica para las personas con alergia- y un anticuerpo que fabrica el organismo, la inmunoglobulina E espec\u00edfica (IgE), da lugar a una mayor liberaci\u00f3n celular de histamina y otras aminas, que provocan inflamaci\u00f3n y que<br \/>\nact\u00faan como desencadenantes de la crisis de migra\u00f1a en personas hipersensibles o al\u00e9rgicas a ciertos alimentos. Entre los alimentos identificados como m\u00e1s alerg\u00e9nicos se encuentran la leche (Ratner, 1983), huevos, pescado, marisco, frutos secos, leguminosas (cacahuete y soja), y algunas frutas (melocot\u00f3n, albaricoque, ciruela, cereza, fresa y kiwi). Una vez diagnosticada la alergia o la intolerancia alimentaria, la migra\u00f1a puede desaparecer con una dieta de exclusi\u00f3n, en la que no se incluyan los alimentos alerg\u00e9nicos. Y si la persona<br \/>\nno tiene alergia, pero s\u00ed hipersensibilidad a alg\u00fan alimento, experimentar\u00eda una notable mejor\u00eda con la dieta (Grant, 1979; Monro, 1980).<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>H\u00edgado y Dolores de Cabeza<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>En todos los dolores de cabeza hay que tener en cuenta la salud hepatobiliar, ya que es una de las causas m\u00e1s frecuentes de producir estos dolores o agravarlos en intensidad y\/o frecuencia. Un h\u00edgado <strong>cansado<\/strong> y <strong>sobrecargado <\/strong>genera gran variedad de <strong>s\u00edntomas f\u00edsicos<\/strong>, como: dificultades para asimilar alimentos, inapetencia, dolores de cabeza al despertar o despu\u00e9s de comer, boca pastosa, lengua blancuzca o amarillenta, sabor amargo en la boca, hinchaz\u00f3n de vientre, acumulaci\u00f3n de gases, n\u00e1useas, v\u00e9rtigo, piel amarillenta, cutis graso, granos, catarro, estre\u00f1imiento, heces poco consistentes y\/o de color amarillento, insomnio en las primeras horas de la noche y dificultades para despertar por la ma\u00f1ana, picaz\u00f3n de piel, caspa, ca\u00edda del cabello, migra\u00f1as, cefaleas, dolor en la nuca, s\u00edndrome premenstrual (catabolismo hormonal), fatiga muscular, edemas, calambres, mala circulaci\u00f3n venosa, coloraci\u00f3n verdosa del rostro y los ojos, fobia a la luz, dificultad para permanecer al viento, problemas de visi\u00f3n, afecciones oculares, precoz p\u00e9rdida de la vista, caspa, etc. La afecci\u00f3n de la Ves\u00edcula Biliar que est\u00e1 \u00edntimamente relacionada con la salud hep\u00e1tica tiene como s\u00edntomas m\u00e1s caracter\u00edsticos: dolores de caderas, migra\u00f1as (localizadas sobre todo en la sien), boca amarga por la ma\u00f1ana, v\u00f3mitos \u00e1cidos, tensiones en el hombro derecho, dolores en las articulaciones (rodillas en particular), cuello r\u00edgido, ansiedad e insomnio,<br \/>\netc. El color de la piel suele ser p\u00e1lido o amarillento, tonalidad que tambi\u00e9n se evidencia en los ojos.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Dos l\u00edneas verticales en el entrecejo, nos indican un h\u00edgado agotado. Cefaleas y migra\u00f1as aparecen cuando este \u00f3rgano se siente afectado la cabeza se congestiona y se calienta, al mismo tiempo que las manos y los pies se enfr\u00edan.<\/p>\n<p>Dado que el h\u00edgado es responsable de la formaci\u00f3n de la alb\u00famina y las hormonas, su malfunci\u00f3n repercute directamente en los sistemas <strong>inmunol\u00f3gico<\/strong> y <strong>hormonal<\/strong>. Una <strong>alergia<\/strong> est\u00e1 indicando claramente que algo no marcha bien a nivel hep\u00e1tico.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Alimentos que pueden aliviar los dolores de cabeza<\/strong><\/p>\n<p>Aunque algunas frutas (el pl\u00e1tano muy maduro o el aguacate) pueden exacerbar el dolor de cabeza que acompa\u00f1a a las migra\u00f1as, lo cierto es que aquellas que presentan una concentraci\u00f3n notable de vitamina C o vitamina B2 (Schoenen, 1998) pueden ejercer un efecto analg\u00e9sico. Un buen zumo de pomelo podr\u00eda ayudar a aliviar el dolor de cabeza. Lo mismo podr\u00eda decirse de los \u00e1cidos grasos insaturados que se encuentran en proporci\u00f3n variable en los frutos secos, en especial nueces y almendras (McCarren, 1985; Glueck, 1986). Tambi\u00e9n hay evidencia con el consumo<br \/>\nde jengibre (Mustafa, 1990), y con el calcio y la vitamina D en las migra\u00f1as relacionadas con la menstruaci\u00f3n (Thys-Jacobs, 1994).<\/p>\n<p>Para la salud hep\u00e1tica es recomendable &#8220;abusar&#8221; de alimentos como la alcachofa, cardo, zanahoria, cebolla y br\u00e9col.<\/p>\n<p><strong>Propuesta de<br \/>\ntratamiento<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Habiendo visto que la etiolog\u00eda es m\u00faltiple, nuestra propuesta de tratamiento englobar\u00eda todas las etiolog\u00edas<br \/>\ndescritas por lo que se espera una mejor\u00eda o &#8220;cura&#8221; en la mayor parte de los casos de migra\u00f1as.<\/strong><\/p>\n<p><strong>Dieta:<br \/>\nSuprimir caf\u00e9, t\u00e9 comercial, tabaco, alcohol, chocolate, carnes procesadas, l\u00e1cteos, frutos secos, naranjas, pl\u00e1tanos, fresas, kiwi, pescado no fresco, pimiento, berenjena, tomate, patata, fritos, harinas horneadas (galletas, boller\u00eda, pan).<\/strong><\/p>\n<p><strong>Suplementaci\u00f3n:<br \/>\nErgy antiox (1-1-0); Ergylixir (1-0-1); Ergyslim (0-0-1); Ergy 3 (1-1-1).<br \/>\nDurante 1 mes. Despu\u00e9s se cambiar\u00eda en funci\u00f3n de la evoluci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n<p><strong>Si con estas modificaciones hay alivio parcial se puede probar a suprimir el gluten por completo unas semanas para comprobar si la causa es una intolerancia al gluten.<\/strong><\/p>\n<p><strong>Si la persona que sufre las migra\u00f1as es una mujer y \u00e9stas est\u00e1n relacionadas con la menstruaci\u00f3n, la dieta ser\u00eda la misma y la suplementaci\u00f3n: Bile\u00edna (2-2-2); Ergy-yam; Ergy Antiox (0-1-0).<\/strong><\/p>\n<p><strong>Una vez controladas las migra\u00f1as, se van introduciendo poco a poco los alimentos retirados para poder identificar los que est\u00e1n causando realmente la migra\u00f1a en cada persona.<\/strong><\/p>\n<p><strong>Referencias<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Blau JN, Engel<br \/>\nHO. 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