Resumen de interés:

Los cuidados básicos necesarios son:

LA DIETA EN EL PACIENTE RENAL

Dieta, en griego, significa “manera de vivir”, y así se podría titular este trabajo. Y es que la comida juega un papel muy importante en la vida de toda persona. No solo es fuente de energía, sino que es parte responsable de nuestro bienestar, a la vez que centro y encuentro con la familia y los amigos.

I. OBJETIVOS:

A.- Objetivos de la dieta en prediálisis

1.- Retrasar la progresión de la insuficiencia renal.

2.- Evitar la toxicidad urémica.

3.- Mantener nutrido al paciente.

B.- Objetivo de la dieta en diálisis

1.- Mantener nutrido al paciente.

2.- Cuidar la ganancia de peso interdiálisis.

II. ¿ CÓMO LLEVARLOS A CABO ?

1.- Sodio y Agua.

La ingesta líquida variará según la diuresis residual del sujeto. Para un indivÍduo normal se estima que requiere 1.500-2.500 ml/día (aproximadamente 1ml por cada Kcal), variando según la actividad física y la superficie corporal…Durante la etapa prediálisis, normalmente la diuresis se conserva, o es incluso superior a la normal (entre 1,5-3,5 l /día) por lo que no tienen limitaciones. La restricción salina suele bastar para frenar la sed y mantener el equilibrio del agua. La medición de la diuresis nos orienta sobre los requerimientos hídricos de estos pacientes, que deben ser el volumen de diuresis, más 500-1000 ml aproximadamente.

Por regla general a los enfermos hipertensos y con IR (cuando la filtración glomerular es inferior a 10ml / min.) es necesaria la dieta hiposódica.

Práctica orientativa de la administración:

Restricción moderada: 5 – 7 gramos de sal/día.

Restricción severa: 1,5 – 2 gramos/día. En paciente con HTA o con retención de líquidos.

2.- Proteínas

Dado que la IRC conduce a la retención de productos nitrogenados, el principio de restricción protéica ha prevalecido durante décadas en el manejo dietético de la uremia. Con la utilización de dietas hipoprotéicas se han conseguido básicamente tres objetivos: prevenir la función renal, prevenir la aparición de síntomas urémicos y mantener al mismo tiempo el estado nutricional del paciente. Sin embargo, a pesar de la amplia información, la eficacia de la restricción protéica continúa siendo un tema controvertido. Parece ser que depende en cierta medida de la etiología de la IRC.

¿Cúando iniciar la restricción protéica?

El momento de iniciar la restricción protéica es otro tema a debate. Si buscamos retrasar lo posible la progresión de la IRC, debería iniciarse la restricción protéica desde las etapas tempranas de la misma, corriéndose el riesgo de desnutrición. Si lo que se pretende es, sobretodo, prevenir la aparición de síntomas urémicos, debería iniciarse dicha restricción cuando el BUN está por encima de 90/día que corresponde a un aclaramiento aproximado de 25 ml / min. Ésta parece ser la postura más prudente.

Como criterio orientativo esta puede ser la pauta:

3.- Potasio

A.- El riñón es la principal vía de eliminación de potasio y su acumulación puede provocar graves arritmias. En la etapa prediálisis no existen mayores dificultades para mantener la homeostasis del potasio, aunque hay que actuar con cautela en paciente con hipoaldosteronismo hiporreninémico, como en el caso de los diabéticos, o que reciben inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina (IECA). Estos enfermos cursan con discreta hiperpotasemia, aunque la expresión clínica es infrecuente.

B.- Criterio práctico orientativo:

Dieta con restricción en potasio: fruta, tomate, patatas…

4.- Fósforo

La retención de fósforo es una complicación frecuente de la IRC, que estimula la secreción de PTH y favorece la aparición de calcificaciones extraesqueléticas. La ingesta de fósforo es proporcional a la de proteínas, por lo que en la etapa prediálisis, la restricción protéica conlleva la reducción discreta de la ingesta de fósforo. Sin embargo, ésta no suele ser suficiente cuando el filtrado glomerular es menor de 15 ml/min, debiendo recurrirse a los ligantes intestinales del fósforo.

Criterio práctico orientativo:

Moderación en la ingesta de fósforo: restricción de proteínas, bollería, conservas, bebidas carbonatadas, pasta, leche y derivados.

DIETA SIN SAL, POBRE EN POTASIO ( 1 pieza de fruta al día, verduras hervidas dos veces, patatas dejadas 12 horas en remojo, pocas legumbres, no frutos secos ni chocolate) y POBRE EN LECHE Y DERIVADOS ( queso, yogur, natillas ).

Puede tomar al día 100-250 gramos de carne o pescado más un huevo. Procurar no acumular más de 2 – 2,5 kgrs. de peso entre sesiones de diálisis.

A modo de conclusión

BIBLIOGRAFÍA

”Nefrología Clínica”. Luis Hernández Avendaño. Edit. Panamericana.

”La alimentación en Diálisis”. Cristina Noriega Morán, Enfermera del Hospital de Cabueñes, Gijón.

”Guía Clínica de Nutrición para el Paciente Renal”. Laboratorios ABBOTT.

”Hemodiálisis, una ayuda profesional para personas con IRC”. Proporcionada por ALCER- Málaga.

Poster de Solau de Cabras. E-mail: solau@citelan.es